■ お名前　※中学生以上でお一人で参加される方は、ご本人様のお名前をお書きください。

■ お子様のお名前・学年　※お子様は【中学生以上】の方のみ参加対象となります。　※お子様の参加が無い場合は「なし」と入力ください。

■ ご希望の参加日時
3/28（土）③15:00～16:20【中学生以上】3/29（日）③15:00～16:20【中学生以上】

■ 参加回数
初参加2回目以上

■ ご住所

郵便番号

ご住所

■ 携帯番号（緊急連絡用）

■ メールアドレス（事前連絡用）

■ 事務局に伝えたいことがあればご記入ください。

■ 写真利用への同意
※イベント中、記録のために写真や動画を撮影いたします。撮影された動画は、主催者による活動報告や広報のために、ウェブサイトまたは印刷物に使用されることがあります。ご同意いただける場合は「同意する」を、写真撮影がNGの場合は「同意しない」をお選びください。
同意する同意しない

■ ご提供いただいた個人情報は、以下の通りお取り扱いいたします。
・利用範囲：本イベントの目的（申込受付、参加案内、事後連絡）のほか、弊社（日本環境教育フォーラム／ELMSセンター）からのご案内にも使用いたします。
・委託・提供：委託及び第三者へ提供することはございません。
・個人情報の任意性：個人情報をいただくことはお客様の任意です。提供いただいた情報に誤りがあった場合や、必要な情報をいただけない場合には、客様の要望にお応えできかねる場合がございます。
・連絡先：提供いただいた個人情報に関する訂正・削除等については、以下までご連絡をお願いいたします。
elms@jeef.or.jp
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