ご入会/ご寄付のお願い

銀行振込申込みフォーム(個人入会)

    銀行振込・郵便振替でのご入金(個人会員・学生会員)

    以下の内容で送信致します。 修正がある場合は戻るボタンを押してください。

    ご入会のお申込み、ありがとうございました。
    ご記入いただきましたご連絡先に、担当よりご連絡させていただきます。

    普通会員
    個人学生
    お名前
    ふりがな
    (西暦)生年月日
    性別
    女性男性
    メールアドレス
    郵便番号
    都道府県
    住所
    ※マンション・アパート名もご記入ください。
    電話番号
    FAX
    職業/勤務先名
    ※差支えなければ、勤務先名もご記入ください。
    学校名・学部・学科
    ※学生の方は学校名をご記入ください
    資料・会報等の郵送先
    勤務先への郵送の場合、ご送付先をコメント欄にご記入ください。
    自宅住所勤務先住所
    メールメンバー(無料)
    ※希望しない方のみチェックをつけてください。
    メールマガジン不要
    コメント